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抗癌神药PD-1又见新闻!K药治非小细胞肺癌比化疗更强

日期:2018-06-26

2016年,Keytruda(帕博利珠单抗,K药)就已经被美国食品药品监督管理局批准治疗非小细胞肺癌,现在,Keytruda作为更胜化疗一筹的一线用药拯救着成千上万的非小细胞肺癌患者。

一线免疫药物Keytruda完胜化疗

日前,美国临床肿瘤学会(ASCO)公布了免疫药物Keytruda和化疗对比的临床报告,报告显示:免疫治疗组的中位持续缓解时间是化疗组的2倍以上。和化疗相比,选择服用Keytruda 的PD-L1阳性非小细胞肺癌患者生存期长了4个月,死亡率降低了19% 。对于PD-L1强阳性患者来说,这个差异更明显,选择服用Keytruda比化疗的生存期长了将近8个月。而副作用方面,化疗组高达41%,免疫组只有17。8%。可以说,PD-L1阳性的非小细胞肺癌患者,一线使用Keytruda全面淘汰了化疗!

目前Keytruda(K药)的适用空间还比较有限,考虑采用Keytruda治疗的患者需要满足:

①非小细胞肺癌

Keytruda不一定能作为所有肺癌患者的一线用药。因为目前研究人员只招募了非小细胞肺癌患者参与试验,可以肯定的是在这批非小细胞肺癌患者中Keytruda完胜了化疗。

事实上,2016年,《柳叶刀》杂志刊登过采用PD-1类药物治疗复发耐药SCLC的研究,研究结果显示,采用PD-1类药物治疗的患者2年后的生存率可达到30%,能多延长约3个月的生存期,优于既往拓扑替康或者氨柔比星 ,美国国家综合癌症网络(NCCN)指南因此把免疫疗法列为了治疗复发SCLC的推荐方案之一。至于能否像在非小细胞肺癌领域一样把免疫药物作为一线方案,还需要研究人员的进一步研究。

②无EGFR或ALK突变

患者限定为没有EGFR或者ALK突变是因为临床数据显示,携带常见EGFR或ALK基因突变的肺癌患者,对免疫药物的响应率非常低,采用免疫药物的疗效不如靶向药物。

③PD-L1阳性

免疫药物的作用机理决定了免疫疗法适用于PD-L1阳性患者。

PD-L1阳性的肿瘤依靠高表达PD-L1蛋白来逃避人体免疫系统的监控。这种高表达PD-L1蛋白能结合免疫细胞上的PD1蛋白产生抑制信号,阻止免疫细胞的活性,从而在人体内逍遥法外。PD1抑制剂Keytruda的作用是拆散高表达PD-L1蛋白与PD1的结合,从而激活免疫系统,让肿瘤落网。因此,在考虑采用Keytruda治疗之前应先做PD-L1蛋白检测,PD-L1阳性患者才适合服用PD1类药,这一点已经写进了美国的NCCN指南。

展望

从2015年开始,免疫疗法作为二线治疗方案就已经在临床上大放异彩,凭借持久的疗效成为众多化疗失败患者的救命稻草。短短的3年内,免疫药物Keytruda获得5个III期肺癌临床试验成功,跃升一线,成为和靶向药物平起平坐的主流选择。














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